伴随着结算主体变更，企业“回款难”这一多年顽疾有望被攻破。

01内蒙古推行货款直接结算

3月28日，内蒙古自治区医药采购网发布《关于内蒙古自治区开展国家组织冠脉支架集中带量采购中选产品直接结算工作的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》指出，为推进落实医用耗材集中带量采购工作，确保中选产品及时回款，2023年4月15日起，医疗机构通过内蒙古自治区医疗保障信息平台新下单采购的集采冠脉支架，使用医保基金与医药企业直接结算。

在“两票制”出台之前，药械企业不需要直接面对医院，而是经过一系列经销商把药品销往医院，回款问题自然也是由他们解决。

但“两票制”全面实行后，资金压力转接到了药械企业自身。而公立医院在市场上的强势地位使相关企业在追款上进退两难，迫于继续合作的压力，少有药企敢于撕破脸皮去和欠款医院对簿公堂，甚至出现了“欠款越多越难要”的局面。

在耗材方面，有些医院的回款周期甚至能长达一年以上，严重超出政策所规定的时间，也给企业经营造成了巨大的压力。

国内某药企高管董泽成告诉赛柏蓝器械：“医院回款一般就是先药品，后耗材。受疫情等因素影响，最近几年医院回款一直不正常，尤其是医疗器械这一块。但是针对集采产品，国家在回款周期上管理的一直比较严，这主要是因为集采之后价格普遍下跌，如果回款账期过长，企业确实承受不起。此次内蒙古等地出台的回款政策，其实就是在这个背景下产生的。”

就在几天前，天津市也发布了同类政策，并明确限定了30天的回款周期。

3月24日，天津医保局发布《关于落实国家组织骨科脊柱类耗材集中带量采购结果执行工作的通知（津药集采发〔2023〕1号）》，指出将于4月1日起执行国家组织骨科脊柱类耗材但集采结果，实行医保直接结算政策。

文件明确指出，医保经办机构根据医疗机构采购中选产品数量，及时与企业结清货款，在到货确认30个工作日内，实施医保基金与中选企业直接结算货款。在采购周期内，超过协议采购量的部分，生产企业继续按照中选价格供应，医保基金继续按时结算货款。

医疗机构出局，医保基金直接入场，伴随着结算主体变更，“拖欠货款”这一多年顽疾有望被攻破。

02破解回款难，仍需配套措施

当医保基金接管了结算权限，企业无需再同医疗机构拉扯，回款效率将显著提升。不过在具体落地的过程中，还有一些客观问题值得关注。

医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡告诉赛柏蓝器械：“这个之前就有部分地区小范围试点，现在医保直接和厂商结算单地区越来越多，也是一个发展趋势。对于企业来说，肯定是好事，可以大大缩短回款周期。但对医院还是有一定的影响，原来依靠拉长回款周期可以增加现金流，而现在这块就被切掉了。”

如同企业一样，医疗机构同样有着经营压力，现金流对其的重要性不言而喻。即使结款权限被取消后，医疗机构同样还是药品、耗材的主要使用方，且在准入方面占据着主导权，所以会不会对企业有其他方面的影响，还有待观察。

赵衡表示，新政策推行后，企业直接结算的预期肯定能达到，但最关键的问题还是在于医院是否能摆脱靠药品、耗材获利的依赖。

一位不愿透露姓名的医药研究院告诉赛柏蓝器械，目前的政策还需要在落地的过程中继续完善，除了限定结算时间外，针对结算比例也要进行详尽的规定，以避免出现漏洞可钻。

此外，由于各地的财政水平有高低之分，医保基金承载能力也有所差异。从长期发展的角度考虑，还需要积极探索新的支付模式，完善监督监管制度。

无论如何，医保与企业直接结算已经成为整体趋势，多地都在进行不同程度地推广和落地。

去年，山东省发布《关于印发医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案的通知》，明确提出，要建立全省统一的药械结算监管平台，完成带量采购药品耗材医保基金直接结算、非带量采购药品耗材医疗机构与医药企业自行结算在线监测功能开发。2025年全面推行医保基金与医药企业直接结算工作。

从落地的情况来看，据山东省2022年6月披露的数据，药品货款直接结算范围已覆盖全省2622家公立医疗机构，全面实现了对集采药品的直接结算。同时，德州等8市在221家医疗机构实现了对集采耗材的直接结算。货款结算周期由原来的平均8-12个月缩减至平均30天。

今年年初，福建省医保局、福建省财政厅印发《福建省医疗保障药械货款统一结算支付管理暂行办法》（简称《办法》），在基金保障问题上进行了完善。

根据《办法》内容，药械货款结算工作按属地管理，实行分级结算，各级医保基金经办部门应加强对药械货款结算资金的监督管理和内部控制，确保资金运行安全可持续。任何地区、部门、单位均不得挤占和挪用药械货款结算资金。

此外，各统筹区医保部门均应建立药械货款结算备用金制度，用于保障药械货款结算工作。结算部门可根据本统筹区参保人员上年度在定点医疗机构发生的1个月平均医保结算金额核定结算备用金，由医保经办部门报经同级行政管理部门审核批准后，医保经办部门向同级财政部门提交备用金用款申请并附本统筹区上一年度药械货款及医保结算费用全年度支付情况说明，从医保基金财政专户拨付到医保经办部门的基金支出户。

信息来源：赛柏蓝器械

 

随着配套政策逐步跟上，回款问题将从“人情拉扯”转向统一结算流程，企业回款难问题终将被破解。